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          我縣農村衛生事業發展現狀及思考

          作者:蔣先輝 編輯:李慶石 2017-02-28 18:52:10
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          第二期

           

          中共雙牌縣委辦公室                      2010年1月9

           

          我縣農村衛生事業發展現狀及思考

          蔣先輝

           

          近幾年,我縣衛生工作取得了較好成效,但也存在著投入不足,人才缺乏、設施滯后等諸多困難與問題,為此,我們在深入調研的基礎上,就如何加快發展我縣衛生事業做了些思考,供領導參閱。

          一、我縣農村衛生事業發展現狀

          我縣衛生系統現有6個縣直醫療衛生單位、12個鄉鎮衛生院(其中鄉鎮中心衛生院5所)、2個衛生院分院、3個林場職工醫院和120所村衛生室,共有職工總數559人。全縣共有醫務人員533人,其中縣人民醫院206人,占醫務人員總數的38%;縣中醫院88人,占醫務人員總數的21%;鄉鎮衛生院239人,占醫務人員總數的41%。全縣共有執業醫師114人,占醫務人員總數的27%;執業助理醫師61人,占醫務人員總數的14%;護士113人,占醫務人員總數的27%;無資質的95人,占醫務人員總數的22%。近年來,在縣委、政府的正確領導下,我縣農村衛生事業長足進步,基本建成了以縣級醫療機構為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的功能較完善的三級公共衛生和醫療診治體系。一是衛生基礎設施建設不斷加強。2007年以來,全縣共完成固定資產建設投資1030萬元(其中國家和省里項目資金663萬元),已完成9所鄉鎮衛生院的新建任務,建設面積達6200平方米;完成3所村衛生室新建任務,建設面積180平方米。今年,總投資6184萬元的縣人民醫院建設已破土動工,目前已完成投資1450萬元,繳稅100萬元,建成后將成為我縣唯一的功能較為齊備、設施較為先進的綜合性醫院。二是公共衛生體系日益完善。建立完善了重大疫情應急方案,妥善處置了手足口疫、甲型流感等疫情;組織適齡兒童體檢8萬余人次,救助貧困孕產婦住院分娩854名,補助農村孕產婦520名,為2580名農村婦女進行了普查普治;新型農村合作醫療工作一直走在省、市前列,2009年雙牌縣參合農民達到128923人次,整體參合率為96.2%,較2006年高出目標3.2個百分點,排全市第一,全省第三。三是醫療診治服務水平有所提高。大力實施了“人才興衛”戰略,推進了名醫、名科、名院“三名工程”,實施了“四個一批”人才發展戰略,即選送一批醫務人員到省市縣醫院進行學習,下派一批醫務人員下鄉支醫,引進一批高等院校大中專畢業生,調整一批基層醫療單位負責人和衛技人員。2009年10月又招錄了29名醫技人員,并將其中三分之二的新聘人員充實到鄉鎮衛生院。同時,以凸顯醫療衛生事業公益性為重點,著力加強行業作風建設,近年全縣共減免、優惠醫藥費等共計150多萬元,門診、住院人均費用分別由2006年的152元、303元降至2009年的94元、259元,其中門診、住院藥費分別由68元、144元降至39、114元。

          二、我縣農村衛生事業存在的主要問題

          1、資金運轉緊張,醫院財務呈“負債”局面。當前,我縣鄉鎮衛生院及縣人民醫院、縣中醫院的人員編制全是差額或自收自支性質,由于各種原因,導致醫院財務呈“負債”局面。一是醫療機構經費緊張。各醫療單位為保職工的工資而疲于應付,業務收入中藥品收入比例相對過高,除縣直單位外,鄉鎮場藥品收入的比例超過50%以上,藥品收入過高,醫療收入過低,收入比例嚴重失調。收入低,但衛生院負擔的社會性工作比較多,開支較大。因此,造成了職工的工資無法得到保障,人平每月只能領取800-1200元不等的工資,致使人心思走。二是新建鄉鎮衛生院負債大。由于省、市、縣的撥款及配套資金遠遠不能完成衛生院建設任務,導致我縣每新建一所衛生院該衛生院均要負債幾十萬元。據《雙牌縣鄉鎮衛生院2009年1至9月份財務報表》統計,全縣15個鄉鎮場衛生院現負債的衛生院就有9個,金額達208.68萬元之多,其中負債最多的五里牌鎮中心衛生院達63.37萬元,負債30萬元以上的就有5所衛生院,如上梧江、理家坪、平福頭衛生院。全縣鄉鎮場衛生院財務基本呈“負債”局面。

          2、業務骨干少,專業人員呈“三低”狀況。相對大中城市和經濟發達地區而言,我縣由于條件差、底子薄、待遇低,衛生系統高素質人才難以引進,業務骨干難以留住,造成醫衛系統人才匱乏,名醫稀少的局面,全縣衛生技術人員總體呈現學歷低、職稱低、服務水平低的三低狀況,在鄉鎮衛生院這一現象更為突出。據調查表明,全縣423名醫務人員中,本科及以上學歷的僅占9.7%,大專學歷的占41.9%,中專學歷的占47.4%;中級職稱的僅占15%,初級職稱占77%,無職稱的還有8%。全縣村衛生室中取得執業(助理)醫師資格的只有11.5%,大部分是無執業資格的赤腳醫生。塘底衛生院11人,助理醫生3人,護士1人,其他都是無資質人員在上崗。

          3、醫療基礎設施滯后,醫院設備呈短缺“老化”狀況。一是部分醫療單位用房陳舊、老化。據調查表明,全縣15個鄉鎮場17所衛生院及分院中除15所鄉鎮衛生院新建外,還有兩所衛生院(含分院)房屋仍是七十年代初期建成的土磚瓦房,陳舊、狹小、大雨大漏、小雨小漏,甚至還有面臨風吹倒塌的危險,如打鼓坪林場衛生院和上梧江鄉林江分院。特別縣中醫院占地面積只有650平方米,看起來就像街上的一個門面??h衛生監督所、縣合管辦如今還沒有一個窩,借用縣政務中心門面辦公。二是醫療器械設備落后短缺。按照上級相關要求,中心衛生院至少要配備X光機、B超、心電圖、半自動生化儀、雙目顯微鏡、洗胃機、呼吸氣囊、簡易呼吸機、尿分析儀、吸引器等25種設備,一般衛生院要配備X光機、心電圖、B超等19種設備,而我縣中心衛生院目前只有X光機、心電圖、電腦,一般衛生院僅有心電圖、電腦。調查中發現有的衛生院床位、辦公桌椅、藥柜基本上都是六十年代的東西,破破爛爛。有的衛生院房子雖修好了,但有的房間空空蕩蕩,一張桌椅、一件(臺)器械都沒有,被閑置了,看病沿用過去的老三件。

          4、衛生資源配置不優,農村衛生呈“落后”局面。從調查了解的情況看,存在衛生資源配置不合理的現象:一是醫療機構布局不合理。就現有的醫療機構來看,70%集中在縣城和鄉鎮場政府所在地,可謂是三步一崗,五步一哨。而偏遠的山村沒有醫療機構,全縣尚有75個村沒有村衛生室,存在缺醫少藥的現象,而縣城和鄉鎮場所在地的醫療機構又相對過剩,大家都在有限的地盤中爭吃;二是衛技人力資源配置不合理。鄉鎮場衛生院在職職工中,只有24名大專畢業生,具有中級職稱的醫護人員也只有11人,醫技專業人才幾乎為零,個別專業雖然有,但也名不副實。如全縣15所鄉鎮場衛生院中影像專業只有一人,且是50多歲的老同志,檢驗專業一個也沒有。有的衛生院醫務人員青黃不接,缺醫生、少護士,有崗無人。三是醫療設備配置不合理。農村衛生院醫療設備偏少,且由于技術人員缺乏,不少設備也是無法正常使用,處于閑置狀態。而縣城先進的醫療器械和檢驗設備又吃不飽,形成相對過剩的局面。

          三、導致問題出現的主要原因

          上述問題的成因有很多,既有客觀原因,也有主觀原因,但歸納起來帶有共性的原因大致體現在如下五難

          1、財政投入難。照中共中央、國務院《關于衛生改革與發展的決定》精神,地方財政對衛生的投入不能少于財政總支出的8%,對偏遠的鄉鎮衛生院撥款不能少于總工資的80%,對一般鄉鎮衛生院的撥款不能少于總工資的60%。目前,我縣衛生事業年撥款總量僅占財政總預算支出的3.2%,對鄉鎮衛生院及縣人民醫院、縣中醫院的撥款只達到人員總工資的23%,近三年來,縣財政對衛生投入1995.9萬元,其中縣直醫療單位1818.6萬元(含職工工資和基礎設施建設等),鄉鎮場衛生院177.3萬元,遠遠低于《決定》精神規定8%的要求,也就是剛好夠繳納社會保險基金。各醫療單位為保職工工資、保正常運轉而想方設法,苦苦支撐,更談不上積累與發展。

          2、人才留控引進難。衛生改革從真正意義上講是從一九九六年的全國衛生工作會議后才進行的,起步較晚,且許多改革尚停留在口頭上,沒有落實到實處,主要表現為:一是沒有引入競爭機制。院長均實行任命制,由此而引入能人不能上崗,庸人不能下崗,有能力的人進不來,沒本事的人出不去。二是職工待遇得不到改善。各醫療衛生單位職工的工資沒有實行財政撥款,靠盈利為生,且沒有按勞取酬,只強調公平、吃大鍋飯,人浮于事、效率低下,職工的積極性調動不起來,正規院校的大中專畢業生引不進來,在職有技之長的醫務人員留不住辭職外出了。

          3、政策細化實施難。國家對衛生的政策是一個大框框,沒有具體細化,使之在操作上有一定的難度。一是現有政策對鄉鎮衛生院的開辦主體有制約,投資渠道比較單一;二是現有政策在鄉鎮衛生院產權結構、投入回報機制上不明晰,降低了鄉鎮衛生院在籌資、融資上的吸引力;三是在人事分配制度上的改革一到深處就受到現行政策的束縛或其它行政部門的干涉及制約;四是政策與相關法律法規的調整不能與時俱進,有關部門不能及時出臺配套政策用于指導醫療機構的改革與發展。

          4、醫院吸引病人難。由于醫技人員結構不合理,知識更新少,鄉鎮場衛生院的診療水平與個體診所及村衛生室無明顯差別,沒有優勢項目吸引病人,只能與個體診所和村衛生院站在同一起跑線上掙飯吃。但是,個體診所和村衛生室占有位置近、人頭熟、能賒帳、費用可打折等優勢,而衛生院住院雖可報賬但收費相對偏高,且又不能打折和賒帳使得農民看大病往縣里跑、小病均往個體診所和村衛生室跑,而鄉鎮衛生院則門可落雀,循環往復下去,衛生院則越來越萎縮,而個體診所和村衛生室越來越興旺。

          5、服務創新意識難。大部分職工在經濟市場化日益縱向縱深發展的今天,沒有意識到市場競爭的激烈性,危機感不強,觀念陳舊,總認為自己捧的是鐵飯碗,坐的是鐵交椅,拿的是鐵工資,只顧要身份、要待遇,就是不想從競爭的市場中爭位置,優越感強,責任心弱,服務態度差,無創新意識,坐等靠要,不能以主人翁的姿態謀求出路和發展,不創新求變,滿足現狀。

          四、解決問題的對策設想

          1、落實好上級的政策,促進衛生事業不斷向前發展

          衛生事業是社會福利事業,關系到群眾的生命健康和社會穩定,國家已經出臺了關于農村衛生改革與發展的有關政策,作為醫療衛生單位,特別是衛生行政主管部門要把各項政策吃深吃透,用足、用好衛生政策,爭取省市縣各級政府從以下四個方面予以支持:一是要加大對衛生項目的爭取力度,進一步完善鄉鎮衛生院的就醫條件,并爭取逐步減少衛生院因衛生建設而留下的債務;二是財政撥款比例要達到或接近財政總支出的8%,對差額撥款醫療衛生單位要撥足總工資的60%,力爭100%;三是減少對醫療衛生單位的多頭管理,給予醫療衛生單位一個寬松的環境,各級政府要免收一切稅、費和調節基金。減少社會性集資、募捐、攤派;四是對醫療衛生單位的各項改革要多指導、少行政性干預,特別是對醫護人員準入,要少強迫命令;五是要維護好各醫療衛生單位工作、學習、生活秩序,嚴厲打擊擾亂各醫療衛生單位正常工作的事件。

          2、依法規范醫療機構,認真抓好自身建設

          建立健全各項衛生管理制度,加強對衛生人才隊伍的管理,從源頭抓起,從思想認識上抓起,經常開展思想政治教育,提高衛生人員的思想認識水平,牢固樹立正確的人生觀和價值觀,打造全新的醫療衛生服務理念。開展“鄉鎮衛生院管理年”、“中心衛生院行風評議”和“醫療質量萬里行”三項活動,針對鄉鎮衛生院在管理中存在的問題,落實院長責任制,規范行業行為,嚴格收費管理,加強評價監督,探索建立醫院規范管理和醫院績效評價的長效機制,推行優質服務,推動醫院管理工作再上新臺階。

          3、加強對醫療衛生隊伍的管理,提高醫療人員的服務水平

          (1)實行聘任制。對鄉鎮醫療衛生人員實行聘任制,簽訂聘任合同,聘任期限為一年,聘任期滿后,根據患者的評議,對醫技人員進行綜合評估,對患者滿意,醫療服務水平高的可繼續聘任,如果患者不滿意,醫療服務水平差的則解除聘任,另外聘任到其它崗位。(2)理順用人機制。要建立衛生技術人才庫,鼓勵現有的大專以上畢業生到鄉鎮衛生院工作,提高他們的待遇水平,如:工資可以高套一檔、晉級同等條件下優先等,要從縣直醫療單位抽調部分優秀醫務人員下鄉支醫,要帶專業和特長下去,培訓鄉鎮場醫護人員以后再上來,其工資、戶口、黨團關系保留在原單位,晉級晉升優先考慮;同時,要安排晉升中、高級職稱人員下鄉服務一年,要帶具體任務下鄉,任務不完成不回原單位,要定期對其進行目標任務考核,不許走過場;要鼓勵在職人員進行脫產或半脫產外出進修學習,其學習經費按照一定的比例由單位和衛生行政主管部門進行報銷,學成回來以后,工作5年以上方可調動。(3)堅持依法執業,依法上崗。首先,要把好醫療機構準入關,要對現有的醫療機構逐家進行資格審核、標準驗收,對達不到要求的要限期整改到位,直至吊銷其《醫療機構執業許可證》;其次要合理設置醫療機構,鼓勵醫護人員到偏遠山區村辦醫,并建立一定的激勵機制,對過剩的醫療機構采取考試、考核相結合的辦法,對他們實行撤、停、并、轉;再次,要堅決打擊假醫、游醫、坐堂行醫和在非營利性醫療機構中開設營利性科室的不法行為,對無證、無照、無學歷醫療點堅決依法打擊取締,確保人民群眾的身體健康。(4)采取多條腿走路的辦法,加強衛技人員培訓。一是要加強學歷培訓,將沒有大、中專學歷的醫務人員以不同形式送到高等醫院和醫學院進行培訓;二是加強資質考試,對沒有執業醫師、和執業助理醫師職稱的醫衛人員進行考試,使他們都能取得職稱;三是實行脫產學習,鼓勵在職人員進行脫產或半脫產外出進修學習,其學習經費按照一定的比例由單位和衛生行政主管部門進行報銷,學成回來以后,工作5年以上方可調動。同時,采取獎勵的辦法鼓勵在職人員進行醫學類函授學習,每合格一門由單位或衛生行政主管部門給予一定的獎勵。

          4、扎實推進醫改工作,合理配置衛生資源

          要按照中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》、《關于醫藥衛生體制改革實施意見》等文件精神,及時做好醫藥衛生體制改革的各項工作,將醫療衛生工作重點放在農村,使之服務于農村,服務于百姓,要按照“總體規劃、分步實施”的原則,做大做強龍頭(縣級醫院),完善樞紐建設(鄉鎮衛生院),夯實基層基礎(村衛生室),構建縣、鄉、村三級衛生服務網絡,使醫療衛生資源的配置向中心衛生院傾斜,達到醫療衛生資源配置最優化、效益發揮最大化。一是要深化人事制度改革,打破定編定崗定人的管理機制,實行定崗定編不定人的聘用機制。鄉鎮衛生院院長實行公開競聘上崗,鄉鎮防保專干、婦幼專干、新農合專干編制納入縣財政全額事業編制,實行定崗定編不定人,實行一年一聘的管理機制;鄉鎮衛生院醫務人員每年由縣衛生局組織考試考核,擇優調配。二是財務實行統一管理。縣財政局將全縣衛生事業經費撥入縣衛生局進行二次分配,縣衛生局對鄉鎮衛生院實行委派會計制度。三是藥品實行統一配送制度。四是轉換瀧泊鎮、尚仁里、永江鄉、五里牌鎮四所衛生院服務功能。五是整合村衛生室。針對我縣部分村多室和聚集在鄉鎮衛生院所在地村衛生室多的情況進行整合,對人口相對集中、服務半徑小于5公里的相鄰村合設一所中心衛生室,鄉鎮政府所在地(目前多數鄉鎮政府所在地多室)不再設計村衛生室,整合后,全縣195個行政村設置127所村衛生室。六是建議政府加大對衛生事業投入。一方面將醫療基礎設施建設和醫療設備購置配套資金納入財政預算;二方面公共衛生服務項目經費納入財政預算;另處,將鄉村醫生勞務補助納入財政預算,加大突發公共衛生事件協調處置經費的投入。(作者系縣衛生局局長)

           

           

          作者:蔣先輝

          編輯:李慶石

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